Wybierz jeśli chcesz zgłosić:

• Pobyt w szpitalu
• Operację chirurgiczną
• Poważne Zachorowanie (np. nowotwór złośliwy, udar mózgu, zawał serca)
• Uszczerbek na zdrowiu (np. złamanie, skręcenie, zwichnięcie)

Wypełnij formularz

Instrukcja

Zanim wypełnisz formularz online, zapoznaj się z poniższymi informacjami:

1. W formularzu zgłoszenia uzupełnij wszystkie niezbędne dane.
2. Przed wypełnieniem formularza przygotuj: PESEL, numer telefonu, adres e-mail, numer rachunku bankowego oraz dokumenty potwierdzające zdarzenie ubezpieczeniowe.
3. Do każdego zgłoszenia dołącz kserokopię dowodu osobistego, z zasłoniętym wizerunkiem.

Jak załączyć dokumenty?

Dokumentacja medyczna (np. karta informacyjna leczenia szpitalnego) lub dokumentacja urzędowa (np. odpis skrócony aktu urodzenia) musi zostać czytelnie zeskanowana lub sfotografowana i zapisana w jednym z formatów: pdf, .gif, .jpg, .jpeg, .png,. Dopuszczalny rozmiar jednego pliku nie może przekroczyć 5 MB a łączny rozmiar wszystkich załączników, nie może przekroczyć 15MB.